비급여 안내

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행위료

중분류

분류

항목

진료비용 등(단위:원)

특이사항

최종 변경일

명칭

코드

구분

비용

최저비용

최대비용

치료재료대 포함여부

약제비 포함여부

초음파검사료

초음파검사료

근골격, 연부관절 초음파

EB461~ EB471

30,000

N

N

급여인정기준외 실시한 경우 비급여

2021.3.31

영상진단 및 방사선 치료료

핵의학영상 진단 및 골밀도검사료

골밀도 검사 (FEMUR,SPINE)

HC342

40,000

N

N

급여인정기준외 실시한 경우 비급여

2021.3.31

성장판 검사

HC342

40,000

50,000

N

N

혈액검사 시행시 50,000 

2021.3.31

이학요법료

이학요법료

도수치료(1일당)

MX122

80,000 

240,000 

N

N

30분당 80,000 

2021.3.31

이학요법료

증식치료(사지관절) prolotherapy

MY142

20,000

90,000

Y

Y

부위별 상이 (1부위 당)

2021.3.31

이학요법료

증식치료(척추관절) prolotherapy

MY143

50,000

Y

Y

2021.3.31

처치 및 수술료

근골

체외충격파 치료

MX122

20,000

70,000

N

N

2,000타당 30,000

2021.3.31

이학요법료

이학요법료

페인 스크렘블러

MZ012

50,000

Y

N

2021.3.31

약제비

항목

진료비용 등(단위:원)

특이사항

최종 변경일

명칭

코드

알리마 주(푸르설티아민수액)

670601060 

 30,000

2021.3.31

메리트C(고용량 비타민 C수액)

653102270 

 30,000

2021.3.31

비타벨라프리필드주사(비타민 D주사)

653403901 

 40,000

2021.3.31

디톡시온 주(글루타치온수액)

670607080 

 40,000

2023.8.01

복합비타민미네랄수액

 60,000

2021.3.31

뉴트리헥스 주(아미노산수액)

645100111 

 50,000

2023.8.01

파노펜A

645906671 

 30,000

2023.8.01

파노펜B

645906671 

 50,000

2023.8.01

파노펜C

645906671 

 60,000

2023.8.01

파노펜D

645906671 

 70,000

2023.8.01

파노펜E

645906671 

 80,000

2023.8.01

말린다 (유착방지효소제)

653102550 

 30,000

2021.3.31

리쥬비넥스 (PDRN A주사)

662800130

 90,000

2021.3.31

스카이조스터 (대상포진예방주사)

056400041

 130,000

2023.8.01

치료재료대

분류

항목

진료비용 등(단위:원)

특이사항

최종 변경일

명칭

코드

구분

비용

최저비용

최대비용

스프린트 신발

10,000

2021.3.31

목발 1쌍

20,000

2021.3.31

팔걸이

5,000

2021.3.31

8자 붕대

10,000

2021.3.31

밸포밴드

15,000

2021.3.31

목보호대(토마스)

5,000

2021.3.31

손목보호대

20,000

2021.3.31

허리보호대

20,000

2021.3.31

엄지보호대

20,000

2021.3.31

발목보호대

30,000

2021.3.31

무릎보호대

30,000

2021.3.31

제증명수수료

항목

진료비용 등(단위:원)

특이사항

최종 변경일

명칭

코드

구분

비용

최저비용

최대비용

일반진단서

PDZ01

10,000

2021.3.31

근로능력평가용진단서

PDZ0102

10,000

2021.3.31

영문진단서

PED01

10,000

2021.3.31

소견서

PDZ12

5,000

2021.3.31

진료기록사본

PDZ11

1,000

1매당 1,000원 (5장까지)

2021.3.31

CD복사비

PDZ11

CD

5,000

2021.3.31

진료확인서

PDZ09

3,000

2021.3.31

통원확인서

PDZ09

3,000

2021.3.31

일반진단서

상해진단서

PDZ02

100,000

150,000

3주미만 10만원
3주이상 15만원

2021.3.31